外科急腹症的临床观察与护理
【摘要】 目的：探讨外科急腹症的临床观察与护理应用。方法：采集笔者所在医院2011年2月-2012年2月收治入院的外科急腹症患者89例，进行临床观察、归纳，总结护理经验。结果：83例患者经治疗达到基本康复出院，较2011年2月前康复率提高了23%。结论：密切观察患者生命体征，及时做好补液、胃肠减压、输血、抗感染等临床救护工作，在患者治疗期间的康复和疗效有着重要的作用。
【关键词】 外科急腹症； 腹痛； 护理
中图分类号 R47文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)25-0099-01
急腹症起病急，症状明显，病情重，后果严重，需要及时进行处理，以防延误病情，引起多种腹部病变[1]，无特殊情况需要紧急进行外科手术。患者入院后开展的的护理工作尤为重要，对患者的康复有着重要的意义。总结如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料
选取2011年2月-2012年2月收治入院的急腹症患者89例。其中急性胆囊炎19例，急性阑尾炎23例，胃十二指肠溃疡穿孔21例，急性胰腺炎5例，肾绞痛15例，肠套叠6例。男59例，女30例；年龄15～87岁，平均(46.2±7.3)岁。
1.2 外科急腹症的鉴别诊断
外科急腹症是一组发变化快、病急、不易确诊又需要紧急处理或手术的疾病，容易与内科的急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、心绞痛、原发性腹膜炎、腹型紫癜和妇科卵巢黄体破裂、急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢肿瘤扭转、异位妊娠破裂等引起混淆，所以准确鉴别是否患有外科急腹症对及时确诊病情有着重要的临床意义[2]。
对于小孩患者因为神经系统和腹部肌肉等发育尚未健全，较轻的局部病变往往可引起明显的全身反应、高热、WBC上升，但腹部病变严重时腹膜刺激征也可能不明显。而老年人反应迟钝，神经系统不敏感，即使相当严重的腹内病变，腹膜刺激征也不典型或轻微，甚至WBC和体温均不升高。因此应当进行实验室检查、X-ray检查、B超检查、腹腔穿刺等辅助检查尽快帮助患者确诊。
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1.3 护理
1.3.1 密切观测患者的生命体征 急腹症患者入院后及时监测脉搏、血压、呼吸、体温等生命体征。患者出现脉搏微弱、细小，血压低于正常血压值，患者表情淡漠或烦躁不安，口唇发绀，出冷汗，发热、呼吸急促，腹式呼吸减弱、甚至发生休克[3]，可能是腹部病变加重的表现。对病情危重的外科急腹症患者需要密切监测生命体征，尤其是在入院后1～3 h，发现异常立即联系医生给予处理。
1.3.2 腹痛和腹部体征观察 了解腹部疼痛的部位、性质、范围，有无压痛、反跳痛和(或)放射性疼痛。观测腹部是否有肿块、破损、出血等。听诊肠鸣音亢进还是减弱。如肠鸣音亢进，则怀疑肠梗阻；肠鸣音减弱或消失则可能怀疑腹膜炎。
1.3.3 巩膜和皮肤的观察 急性胰腺炎病例，可在背部、臀部、腰部、脐部出现紫色瘀斑或者青灰色或者棕黄色，一般在4～5 d出现此类皮肤现象[4]。巩膜、皮肤显示黄色提示有可能会是胆道梗阻，黄疸越深说明梗阻越重。
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1.3.4 呕吐物及排泄物的观察 对于患者呕吐的次数、颜色、气味、性质，数量应仔细观察并且记录[5]。肠坏死、肠麻痹呕吐物常含有黄绿色胆汁，甚至为棕褐色粪样的肠内容物。对于排泄物，要观察小便的频率、次数、小便量。大便要看质地、数量、次数、颜色。肠梗阻排便中常伴有明显腹胀，大便带血患者怀疑肠梗阻。如果大量频繁呕吐、尿频、多尿、腹泻、水样便要及时纠正电解质，保持水液平衡。
1.3.5 禁用和慎用止痛药 急腹症留院观察期间和诊断尚未明确时应当禁用阿片类药物，如吗啡、杜冷丁等，如患者出现疼痛可采取仰卧位或患者体感舒适的体位。若需处理可遵医嘱给予适量的镇静剂，如阿托品解痉剂等。
1.3.6 禁食 急腹症患者需要暂时禁食，尤其是诊断尚未明确时，必须严格禁食。必要时可进行胃肠减压[6]。
1.3.7 其他 密切观察患者的各类情况，尤其是小儿患者和老年患者，往往由于身体较弱，很容易引起发热、呕吐、休克、脱水。必须严密观察患者病情，及时采取相应措施或告知主治医师。在整体护理中，要严格观察患者的各类变化，协助医生早日确诊，早日减轻患者痛苦，促进康复。
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2 结果
在采集的89例患者中，有83名患者经治疗基本康复出院，较2011年2月前康复率提高了23%，笔者所在医院自2011年2月后对于急腹症患者的护理，提高了急腹症的确诊依据，患者自入院后94.2%患者无加重延误病情。
3 讨论
密切观察患者体征、疼痛，实时监控生命体征，做好补液，胃肠减压，输血，抗感染等临床护理工作。对患者治疗期间的康复和疗效有着重要的作用。护理人员充分意识到在此岗位直接关系到患者生命的安危，要有着充分的责任心和面对急症患者的快速处理和过硬的临床经验，对患者的康复有着至关重要的作用。
参考文献
[1]徐桂龙.诊断性腹腔穿刺术在外科中的应用[J].中国全科医学，2004，2(20)：105.
, http://www.100md.com
[2]杨凤明，罗特利.腹腔穿刺术在外科的诊断与应用[J].哈尔滨医药，2006，26(2)：46.
[3]王国华.腹腔穿刺术在急腹症中的应用体会[J].福建医药杂志，2005，27(6)：234.
[4]龚松南.腹部闭合损伤(附220例分析)[J].中华外科杂志，1997，10(15)：971.
[5]王晓临.腹痛伴休克80例的诊治体会[J].江西医药，2004，39(4)：265-266.
[6]龚松南.腹部闭合损伤(附220例分析)[J].中华外科杂志，1997，35(2)：97-98.
(收稿日期：2012-07-19) (编辑：李嫚), http://www.100md.com(王章明 周卫平)
【关键词】 外科急腹症； 腹痛； 护理
中图分类号 R47文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)25-0099-01
急腹症起病急，症状明显，病情重，后果严重，需要及时进行处理，以防延误病情，引起多种腹部病变[1]，无特殊情况需要紧急进行外科手术。患者入院后开展的的护理工作尤为重要，对患者的康复有着重要的意义。总结如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料
选取2011年2月-2012年2月收治入院的急腹症患者89例。其中急性胆囊炎19例，急性阑尾炎23例，胃十二指肠溃疡穿孔21例，急性胰腺炎5例，肾绞痛15例，肠套叠6例。男59例，女30例；年龄15～87岁，平均(46.2±7.3)岁。
1.2 外科急腹症的鉴别诊断
外科急腹症是一组发变化快、病急、不易确诊又需要紧急处理或手术的疾病，容易与内科的急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、心绞痛、原发性腹膜炎、腹型紫癜和妇科卵巢黄体破裂、急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢肿瘤扭转、异位妊娠破裂等引起混淆，所以准确鉴别是否患有外科急腹症对及时确诊病情有着重要的临床意义[2]。
对于小孩患者因为神经系统和腹部肌肉等发育尚未健全，较轻的局部病变往往可引起明显的全身反应、高热、WBC上升，但腹部病变严重时腹膜刺激征也可能不明显。而老年人反应迟钝，神经系统不敏感，即使相当严重的腹内病变，腹膜刺激征也不典型或轻微，甚至WBC和体温均不升高。因此应当进行实验室检查、X-ray检查、B超检查、腹腔穿刺等辅助检查尽快帮助患者确诊。
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1.3 护理
1.3.1 密切观测患者的生命体征 急腹症患者入院后及时监测脉搏、血压、呼吸、体温等生命体征。患者出现脉搏微弱、细小，血压低于正常血压值，患者表情淡漠或烦躁不安，口唇发绀，出冷汗，发热、呼吸急促，腹式呼吸减弱、甚至发生休克[3]，可能是腹部病变加重的表现。对病情危重的外科急腹症患者需要密切监测生命体征，尤其是在入院后1～3 h，发现异常立即联系医生给予处理。
1.3.2 腹痛和腹部体征观察 了解腹部疼痛的部位、性质、范围，有无压痛、反跳痛和(或)放射性疼痛。观测腹部是否有肿块、破损、出血等。听诊肠鸣音亢进还是减弱。如肠鸣音亢进，则怀疑肠梗阻；肠鸣音减弱或消失则可能怀疑腹膜炎。
1.3.3 巩膜和皮肤的观察 急性胰腺炎病例，可在背部、臀部、腰部、脐部出现紫色瘀斑或者青灰色或者棕黄色，一般在4～5 d出现此类皮肤现象[4]。巩膜、皮肤显示黄色提示有可能会是胆道梗阻，黄疸越深说明梗阻越重。
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1.3.4 呕吐物及排泄物的观察 对于患者呕吐的次数、颜色、气味、性质，数量应仔细观察并且记录[5]。肠坏死、肠麻痹呕吐物常含有黄绿色胆汁，甚至为棕褐色粪样的肠内容物。对于排泄物，要观察小便的频率、次数、小便量。大便要看质地、数量、次数、颜色。肠梗阻排便中常伴有明显腹胀，大便带血患者怀疑肠梗阻。如果大量频繁呕吐、尿频、多尿、腹泻、水样便要及时纠正电解质，保持水液平衡。
1.3.5 禁用和慎用止痛药 急腹症留院观察期间和诊断尚未明确时应当禁用阿片类药物，如吗啡、杜冷丁等，如患者出现疼痛可采取仰卧位或患者体感舒适的体位。若需处理可遵医嘱给予适量的镇静剂，如阿托品解痉剂等。
1.3.6 禁食 急腹症患者需要暂时禁食，尤其是诊断尚未明确时，必须严格禁食。必要时可进行胃肠减压[6]。
1.3.7 其他 密切观察患者的各类情况，尤其是小儿患者和老年患者，往往由于身体较弱，很容易引起发热、呕吐、休克、脱水。必须严密观察患者病情，及时采取相应措施或告知主治医师。在整体护理中，要严格观察患者的各类变化，协助医生早日确诊，早日减轻患者痛苦，促进康复。
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2 结果
在采集的89例患者中，有83名患者经治疗基本康复出院，较2011年2月前康复率提高了23%，笔者所在医院自2011年2月后对于急腹症患者的护理，提高了急腹症的确诊依据，患者自入院后94.2%患者无加重延误病情。
3 讨论
密切观察患者体征、疼痛，实时监控生命体征，做好补液，胃肠减压，输血，抗感染等临床护理工作。对患者治疗期间的康复和疗效有着重要的作用。护理人员充分意识到在此岗位直接关系到患者生命的安危，要有着充分的责任心和面对急症患者的快速处理和过硬的临床经验，对患者的康复有着至关重要的作用。
参考文献
[1]徐桂龙.诊断性腹腔穿刺术在外科中的应用[J].中国全科医学，2004，2(20)：105.
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[2]杨凤明，罗特利.腹腔穿刺术在外科的诊断与应用[J].哈尔滨医药，2006，26(2)：46.
[3]王国华.腹腔穿刺术在急腹症中的应用体会[J].福建医药杂志，2005，27(6)：234.
[4]龚松南.腹部闭合损伤(附220例分析)[J].中华外科杂志，1997，10(15)：971.
[5]王晓临.腹痛伴休克80例的诊治体会[J].江西医药，2004，39(4)：265-266.
[6]龚松南.腹部闭合损伤(附220例分析)[J].中华外科杂志，1997，35(2)：97-98.
(收稿日期：2012-07-19) (编辑：李嫚), http://www.100md.com(王章明 周卫平)